【專家答疑】甲亢患者如何選擇備孕時間？孕期甲減需要干預嗎？

甲狀腺作為人體重要的內分泌腺體，對于育齡女性而言有著特殊意義。如今受生活方式、生活習慣、生活環境等因素影響，甲狀腺疾病的臨床發病率逐年升高。育齡期備孕的你是否面臨甲狀腺問題?

云南省中醫醫院內分泌科副主任醫師柳堯為你答疑。

甲亢患者如何選擇備孕時間

柳堯表示，甲亢會增加孕婦流產、早產、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩等的風險，且抗甲狀腺藥物會通過胎盤作用于胎兒。柳堯建議，在甲亢治療后甲狀腺功能正常且病情平穩的狀態下再懷孕。

如果懷孕期間發現甲亢或在甲亢控制不佳的情況下發現懷孕，該怎么辦?柳堯表示，這種情況應立即檢測甲狀腺功能和促甲狀腺素受體抗體，咨詢內分泌專科醫師是否需要藥物治療或是否停服抗甲亢藥物。若可以停藥，盡量在致畸關鍵期(妊娠6至10周)之前停藥，并嚴格按時進行臨床評估和甲狀腺功能檢測。

孕期甲減需要干預嗎

“甲減患者由于自身甲狀腺激素分泌不足，妊娠期間無法通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節甲狀腺激素平衡，而妊娠期間母體和胎兒對甲狀腺激素需求量增加，所以一旦確診懷孕，應立即增加L-T4(優甲樂)的劑量。”柳堯表示，甲狀腺功能水平會隨著藥量的增減而變化。因此，無論是在備孕期、孕期還是產后，都應定期復查甲狀腺功能。

柳堯表示，甲減的患者若計劃妊娠，需要通過L-T4(優甲樂)替代治療將甲狀腺激素水平恢復至正常，使血清促甲狀腺素控制到理想的狀態再懷孕。若在懷孕期間確診臨床甲減，尤其是既往有過不良妊娠的寶媽，應立即在醫師指導下治療，定期監測血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素水平(FT4)，調整用藥。

患甲狀腺癌，孕期怎樣應對

患甲狀腺癌，還能懷孕嗎?柳堯表示，妊娠前如果符合手術指征，建議先進行手術治療，待病情穩定后再考慮懷孕，對于手術后僅需要隨訪的甲狀腺癌患者，如果甲功等各項指標正常，可以在專科醫生指導下懷孕。

若在懷孕早期發現乳頭狀甲狀腺癌，建議每3個月復查甲狀腺超聲一次。如果在妊娠中晚期，結節保持穩定，或是才發現結節，手術可推遲到產后。如果在妊娠期24至26周前確診分化型甲狀腺癌腫塊持續增大，或者發生淋巴結轉移，或甲狀腺癌為晚期，推薦手術治療，手術時機應選擇在妊娠中后期(妊娠第4至6個月)，此時手術對母親和胎兒的傷害風險較小。

甲狀腺自身抗體陽性，能要寶寶嗎

經常有備孕的女性來咨詢，甲功正常但甲狀腺抗體陽性到底能不能要寶寶?柳堯表示，答案是肯定的，但要了解可能存在的風險。甲狀腺自身抗體陽性會增加孕婦流產和早產的風險，自身抗體陽性的妊娠婦女，其孩子出生后患自閉癥、注意力不集中、多動障礙的機率會增加。

由于在妊娠期易出現亞臨床甲減或者臨床甲減，因此甲狀腺自身抗體高的患者，需要加強甲功的監測。如果妊娠期間發現血清中促甲狀腺激素升高，出現亞臨床甲減或臨床甲減，必須積極進行L-T4(優甲樂)替代治療。若既往有不明原因流產史且甲狀腺自身抗體高的女性建議懷孕期間開始優甲樂治療，但備孕及妊娠期間不推薦補硒治療。

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